驻县卫健委纪检监察组结合围绕“四个聚焦”中聚焦定点医疗机构违规违法问题,对县医保局、县卫健委关于医保资金的使用情况开展持续精准监督,确保医保资金合理合法使用。
参加全县深挖彻查持续打击欺诈行为工作推进会、全县定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作会议、《医疗保障基金使用监督管理条例》培训会、县医保局新一轮深化“三个以案”警示教育工作会议等。提出加强组织协调和监督检查,严防推诿扯皮、搞形式、走过场,强化监管,切实推动医保资金的规范管理。对在医保资金使用中发现的违法违规行为,不管涉及到哪家医疗机构,都要一查到底,做到案件调查清楚、依法查处到位、责任追究到位、整改落实到位。
参加全县定点医疗机构进行专项治理“回头看”检查和全县定点医药机构医保违法违规行为专项检查活动,对县医保局、县卫健委的五个专项检查组的工作落实再监督。 截止目前,已经检查定点医院49家,医保定点零售药店185家。
根据督查反馈的问题,对各定点医药机构进行监管,对检查中发现一般违规违法问题,约谈有关负责人;造成医保基金损失的,按照《条例》和协议规定追回医保基金并予以处罚。对“三假”等严重欺诈骗保问题,严格按照《医保条例》和协议规定追回医保基金,处以顶格罚款、暂停或解除医保协议。截止目前,解除一家诊所医保协议,解除一家医院医保协议,约谈整改39家,对违规使用资金全部予以追缴。
通过对医保资金监督,保证医保资金规范使用,维护了群众的根本利益,把群众的“救命钱”真正用在刀刃上。